中國(guó)18例超級(jí)真菌

4月10日，中國(guó)工程院院士廖萬清稱，中國(guó)已確認(rèn)18例耳念珠菌臨床感染病例。耳念珠菌是一種新病原真菌物種，也叫“超級(jí)真菌”，具有多重耐藥性，目前至少有20個(gè)國(guó)家報(bào)道過它的臨床感染病例。廖萬清說，感染耳念珠菌的死亡率在60%以上，多半感染于免疫力低下的人群，臨床癥狀一般是不明原因的高燒，國(guó)內(nèi)目前還未看到爆發(fā)。廖萬清認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

如何遠(yuǎn)離超級(jí)真菌感染？超級(jí)真菌感染途徑

目前，這種真菌還在可控制的范圍內(nèi)，科學(xué)家預(yù)測(cè)不會(huì)在我國(guó)形成大規(guī)模的爆發(fā)，因?yàn)檫@種細(xì)菌主要是存在于醫(yī)院當(dāng)中，只要能夠控制住交叉感染，就會(huì)遠(yuǎn)離這種疾病。一些高危科室，因?yàn)椴∪吮容^混雜，引起感染的機(jī)率就會(huì)更高一些，比如重癥搶救的ICU病房、血液科以及腫瘤科都是這種真菌的重要的傳播場(chǎng)所。

以前總會(huì)覺得一些疾病離我們還很遠(yuǎn)，但是，現(xiàn)在看來總有疾病會(huì)威脅著人的健康，像這種真菌感染幾乎包括了所有年齡段的人，無論老幼，只要是身體的抵抗力差的人，都有可能會(huì)感染這種真菌，所以，這種疾病也變得更可怕。不過，對(duì)于任何疾病我們都可以戰(zhàn)勝它，只要能夠做好預(yù)防工作，我們還可以遠(yuǎn)離這種疾病，那我們?cè)谏钪性撊绾巫觯拍苓_(dá)到預(yù)防的效果呢？

1.提升免疫力。這一點(diǎn)至關(guān)重要，無論是是真菌還是病毒，都是侵犯免疫系統(tǒng)較弱的人，強(qiáng)大自身的免疫系統(tǒng)是戰(zhàn)勝任何疾病的重要保障，因此，一定要提升身體的免疫力和抵抗力，除了加強(qiáng)體育鍛煉之外，在飲食上要多吃富含蛋白質(zhì)和VC的食物，因?yàn)檫@兩種營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于增強(qiáng)人體的抵抗力有很大的幫助。

2.在醫(yī)院治療期間減少共用物品。美國(guó)其中一次超級(jí)真菌的感染竟然是因?yàn)楣灿昧艘恢w溫計(jì)，因此，提醒我們即使在住院治療期間，盡量使用一次性的器具，使用共用的器具也一定要做到嚴(yán)格的消毒。住院患者更要注意個(gè)人衛(wèi)生，減少真菌的傳播。

3.對(duì)于一些免疫力低下的群體，要格外進(jìn)行保護(hù)。新生兒和老人以及糖尿病患者都是屬于免疫力相對(duì)低下的群體，因此，更要保護(hù)好。對(duì)于老人和糖尿病患者可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)粉增強(qiáng)抵抗力，新生兒一定要做好消毒工作。

一、死亡率60%，中國(guó)有18例，美國(guó)列入「緊急威脅」名單，刷屏的超級(jí)真菌到底是怎么回事？

這兩天“超級(jí)真菌”在朋友圈刷屏了，「中國(guó)確診18例超級(jí)真菌感染」的新聞也上微博熱搜！

與之相關(guān)的抗生素、抗病毒、疫苗等概念股也是聞風(fēng)而動(dòng)，不少個(gè)股連續(xù)漲停。

不少人感到一陣恐慌，擔(dān)心也可能被感染。見聞君要說的是，不要慌！

至于為什么，請(qǐng)往下看。

01、耳念珠菌，列入“緊急威脅”的超級(jí)真菌

據(jù)CBS新聞4月8日?qǐng)?bào)道，一種名為耳念珠菌的多重耐藥性真菌近日在美國(guó)多地爆發(fā)，登上頭條的“超級(jí)真菌”就是它。

耳念珠菌的來源目前還不明確，是環(huán)境真菌還是人體共生菌，也不清楚。研究人員普遍認(rèn)為，這是新近進(jìn)化出來的、快速適應(yīng)人體宿主環(huán)境能力的新物種，主要引起血液感染，致死率高達(dá)60%。

據(jù)見聞會(huì)員專屬內(nèi)容《超級(jí)真菌席卷全球，這是一個(gè)100萬億的問題》，耳念珠菌本來是一種無害酵母，但在10年之前日本醫(yī)生在一例病人的耳部分泌物中發(fā)現(xiàn)了抗藥性耳念珠菌。

后來學(xué)者們對(duì)舊醫(yī)學(xué)樣本的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，最早的一例感染可以追溯到1996年的韓國(guó)。由于是個(gè)例且當(dāng)時(shí)并非所有抗生素都對(duì)之無效，就沒有引起太大反響。

這一次卷土重來的耳念珠菌已經(jīng)升級(jí)到讓人震撼的程度，美國(guó)全國(guó)各地從東到西、從南到北在人口密集州擴(kuò)散。

并且已經(jīng)是全球現(xiàn)象，2017年全球有24個(gè)國(guó)家出現(xiàn)耳念珠菌的爆發(fā)性流行，包括日本、美國(guó)、英國(guó)、西班牙、印度等國(guó)。

近日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。

02、不要慌，中國(guó)大規(guī)模傳染可能性小

據(jù)4月9日中國(guó)新聞周刊報(bào)道，中國(guó)工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科教授廖萬清表示，截至目前，中國(guó)已確認(rèn)18例超級(jí)真菌臨床感染病例，總體上還沒有出現(xiàn)美國(guó)那樣的爆發(fā)性流行感染。

隨后央視財(cái)經(jīng)報(bào)道指出，這是2011年到2017年間相關(guān)病例的匯總，屬于歷史病例。

從目前不同國(guó)家出現(xiàn)的有關(guān)耳念珠菌病例及情況來看，耳念珠菌是一種院內(nèi)感染菌，美國(guó)的大規(guī)模流行也都是在院內(nèi)發(fā)生的。

耳念珠菌通常存活于感染患者和醫(yī)護(hù)人員的衣物、皮膚和醫(yī)院的設(shè)施表面，通過傷口、呼吸機(jī)與導(dǎo)管感染有免疫力缺陷的人。包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

也就是說，免疫力正常的人一般是不會(huì)感染耳念珠菌的，對(duì)健康人不會(huì)造成太大的影響。

廖萬清也表示，從目前監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，中國(guó)出現(xiàn)耳念珠菌爆發(fā)性流行的可能性較低。

03、超級(jí)真菌，一個(gè)100萬億美元的問題

在人類發(fā)現(xiàn)抗生素之前，幾乎所有可以感染人類的細(xì)菌都是超級(jí)真菌——人類一旦感染就是兇多吉少。
在1928年（一說1929年），英國(guó)細(xì)菌學(xué)家弗萊明的一次偶然發(fā)現(xiàn)，讓人類歷史上的第一個(gè)抗生素——青霉素誕生了。

二戰(zhàn)的需要讓青霉素最終被大量提取出來，并制成了抗菌抗感染的藥品，人類自此開始進(jìn)入擁有抗生素的“無敵時(shí)代”——人類壽命被大幅延長(zhǎng)。

受到青霉素啟發(fā)，在美國(guó)最大的制藥默克公司的支持下，1947年初鏈霉素就投入了市場(chǎng)。此后，人類進(jìn)入抗生素開發(fā)的黃金時(shí)代，金霉素(1947)、氯霉素(1948)、土霉素(1950)、制霉菌素(1950)、紅霉素(1952)、卡那霉素(1958)等都是在這期間被發(fā)現(xiàn)。

但讓人鼓舞的故事到此結(jié)束。

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見聞會(huì)員專屬內(nèi)容《超級(jí)真菌席卷全球，這是一個(gè)100萬億的問題》指出，本次耳念珠菌致死在全球的爆發(fā)，可謂是向人類敲響了“抗生素失效”有史以來的最強(qiáng)警告。

耳念珠菌只是“超級(jí)真菌”中的一種，近年來超級(jí)真菌的陸續(xù)出現(xiàn)引起了各方的高度警覺，因?yàn)楸粴w為“超級(jí)真菌”的新進(jìn)化菌種很多都“無藥可救”，即人類抗生素“無敵”時(shí)代正在走向終結(jié)。

2000年，輝瑞耗資10億美元耗時(shí)10年研發(fā)的新抗生素利奈唑烷獲準(zhǔn)上市，在醫(yī)學(xué)界引起轟動(dòng)，因?yàn)樗鞘澜绲谝粋€(gè)人工合成的惡唑烷酮類抗生素，被寄予厚望。但僅僅不到1年，腸球菌就對(duì)利奈唑烷進(jìn)化出了耐藥性，10年10億美元相當(dāng)于打了水漂。

英國(guó)的一份報(bào)告預(yù)計(jì)：到2050年超級(jí)真菌致死人數(shù)將超過癌癥，并預(yù)言按目前發(fā)展速度，屆時(shí)超級(jí)真菌對(duì)全球造成經(jīng)濟(jì)損失將高達(dá)100萬億美元。

按照自然規(guī)律，超級(jí)真菌總有一天會(huì)來，但人類的經(jīng)濟(jì)貪婪加速了這一進(jìn)程。

04、超級(jí)真菌引爆A股，醫(yī)藥板塊掀起漲停潮

隨著昨日“中國(guó)確診18例超級(jí)真菌感染”的新聞登上微博熱搜，醫(yī)藥板塊再度活躍。

Wind數(shù)據(jù)顯示，4月10日維生素指數(shù)大漲逾4%、抗癌指數(shù)漲超3%，基因檢測(cè)、創(chuàng)新藥和生物疫苗等概念板塊漲幅均超過1%。截至收盤，四環(huán)生物、聯(lián)環(huán)藥業(yè)、魯抗醫(yī)藥等20只個(gè)股漲停。

雖然后來官方媒體報(bào)道，所謂“中國(guó)確診18例超級(jí)真菌感染”并非近期個(gè)案而是歷史匯總的病例。但4月11日超級(jí)真菌板塊開盤大漲，四環(huán)生物、未名醫(yī)藥、聯(lián)環(huán)藥業(yè)集體封板，魯抗醫(yī)藥、海王生物、神奇制藥大漲。

二、超級(jí)真菌在美爆發(fā)中國(guó)確診18例，工程院院士：分子檢測(cè)法或大大縮短診斷時(shí)間

4月10日，《中國(guó)新聞周刊》報(bào)道了一種名為耳念珠菌的“超級(jí)真菌”引發(fā)關(guān)注，報(bào)道稱中國(guó)已經(jīng)有18例確診感染。界面新聞致電中國(guó)工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科教授廖萬清，他認(rèn)為，中國(guó)人口基數(shù)龐大，是否只有18例耳念珠菌感染案例，還有待進(jìn)一步觀察研究。

資料顯示，自從2009年日本首次報(bào)道耳念珠菌以來，其感染病例在全球爆發(fā)式增長(zhǎng)，據(jù)美國(guó)疾控中心統(tǒng)計(jì)，截止2019年2月，已有23個(gè)國(guó)家出現(xiàn)大量病例的報(bào)道，包括中國(guó)。

近日，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)已將耳念珠菌列入“緊急威脅”名單。據(jù)其官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內(nèi)身亡。

這不禁令人詫異——為何耳念珠菌席卷全球，中國(guó)卻看似相安無事？

中科院微生物研究所真菌學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究員黃廣華近日對(duì)媒體表示，中國(guó)超級(jí)真菌臨床感染病例報(bào)告延遲的主要原因可能是技術(shù)問題。廖萬清團(tuán)隊(duì)也表示，中國(guó)感染情況可能只是看起來不嚴(yán)重而已。

資料顯示，耳念珠菌是一種新病原真菌物種，因其具有多重耐藥表型（對(duì)目前臨床常用的三大抗真菌藥物均具有耐藥性）、引起的菌血癥病死率高（高達(dá)60%以上）和治療失敗率高、診斷鑒定困難，因而被稱為“超級(jí)真菌”。目前，耳念珠菌的治療被認(rèn)為是一項(xiàng)全球性難題。

廖萬清介紹，致病真菌大約有500多種分類，其中常見的致病念珠菌有10多種。盡管醫(yī)學(xué)上暫時(shí)將耳念珠菌歸為念珠菌屬，但耳念珠菌卻要比它的同類復(fù)雜許多。舉例來說，耳念珠菌具有耐高溫的特性，念珠菌中最常見的白念珠菌在37-40度時(shí)就會(huì)死亡，而耳念珠菌仍能夠生存。

黃廣華對(duì)界面新聞表示，盡管耳念珠菌的毒性不高，但因其具有耐藥性難以治療，導(dǎo)致其危害性比其他真菌更嚴(yán)重，“耐藥就比較難從體內(nèi)清除掉，（一旦）感染可能會(huì)導(dǎo)致全身多個(gè)器官衰竭。”

據(jù)了解，市面上常見的抗真菌藥物有唑類、多烯類、棘白菌素三種，我國(guó)最常用、最經(jīng)濟(jì)的抗真菌藥物為唑類。然而研究顯示，幾乎所有的耳道念珠菌對(duì)氟康唑耐藥，一半以上的菌株對(duì)伏立康唑耐藥。據(jù)美國(guó)疾控中心介紹，超過三分之一的耳道念菌株對(duì)兩種抗真菌藥物具有抗藥性，而部分菌株對(duì)所有三種抗真菌藥物具有抗藥性。

超級(jí)真菌究竟從哪里來？貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科醫(yī)生黃倩等人發(fā)表的論文《“超級(jí)真菌“耳念珠菌研究進(jìn)展》指出，耳念珠菌能夠在干燥和潮濕的表面、床上用品、地板、水槽、空氣、床上、皮膚、鼻腔和病人的內(nèi)部組織等不同環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間存活。

研究還指出，耳念珠菌感染的患者往往同時(shí)存在有其他幾種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、肺炎、心血管疾病。另有資料顯示，全世界已報(bào)道的耳念珠菌感染的死亡率為33%–60%，嬰幼兒、老年人、ICU病房患者由于自身免疫系統(tǒng)較弱而被認(rèn)為是高危患者，死亡率極高。不過，非長(zhǎng)期使用導(dǎo)管、沒有嚴(yán)重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風(fēng)險(xiǎn)。

如何快速識(shí)別、正確防控這種“超級(jí)真菌”成當(dāng)務(wù)之急，但這并不容易。

美國(guó)《臨床微生物學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究指出，常見實(shí)驗(yàn)室真菌檢查方法難以識(shí)別耳念珠菌，或者被誤診為其他菌種，導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療方案。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師、皮膚病與真菌病研究所院士秘書方文捷向界面新聞證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

方文捷介紹，國(guó)內(nèi)目前應(yīng)用最廣泛的是測(cè)序或者質(zhì)譜的方法，但是由于成本等多方面原因，平臺(tái)尚未在全國(guó)各大醫(yī)院普遍推廣。質(zhì)譜儀雖然能夠檢測(cè)100種菌種，但300多萬元一臺(tái)的價(jià)格難以真正進(jìn)入醫(yī)院。黃廣華此前亦對(duì)媒體稱，中國(guó)超級(jí)真菌臨床感染不排除漏檢的可能。

事實(shí)上，我國(guó)公布的18起感染案例中，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科主任尚紅及其團(tuán)隊(duì)就對(duì)15起真菌感染案例進(jìn)行了重新鑒定。該團(tuán)隊(duì)對(duì)2016年4月到2017年10月的15位住院患者臨床標(biāo)本中分流出的35株“希木龍念珠菌”鑒定結(jié)果顯示，這些念珠菌均為耳念珠菌。

方文捷認(rèn)為，臨床醫(yī)生對(duì)于真菌病的重視程度對(duì)于耳念珠菌的診斷十分必要。“如果患者的管床醫(yī)生不進(jìn)行送檢，檢驗(yàn)人員就永遠(yuǎn)發(fā)現(xiàn)不了耳念珠菌感染的問題。”據(jù)他了解，許多醫(yī)生并不會(huì)直接認(rèn)定真菌是患者感染的原因，造成漏檢。

當(dāng)醫(yī)生對(duì)真菌進(jìn)行送檢后，檢驗(yàn)人員的經(jīng)驗(yàn)要求則顯得尤為重要。“比如說病人送了一份痰樣本，我們培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)有10個(gè)菌落，但是檢驗(yàn)科基于檢驗(yàn)成本以及時(shí)間成本只對(duì)少數(shù)幾個(gè)菌落進(jìn)行鑒定，如果你沒有挑選對(duì)的那個(gè)菌落，可能就會(huì)漏檢。”方文捷說。

此外，2-3天的真菌培養(yǎng)時(shí)間也會(huì)造成診斷延遲。廖萬清負(fù)責(zé)的研究團(tuán)隊(duì)已與荷蘭皇家科學(xué)院聯(lián)合研發(fā)了一套針對(duì)血清檢測(cè)的分子診斷體系，理論上可將檢測(cè)時(shí)間縮短為2-3個(gè)小時(shí)。若這種技術(shù)投入醫(yī)院使用，將會(huì)有效提升耳念珠菌的診斷效率。

鑒于耳念珠菌席卷全球，廖萬清建議，我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步重視耳念珠菌爆發(fā)流行的情況，應(yīng)對(duì)進(jìn)入中國(guó)的境外人員加強(qiáng)檢疫，如出現(xiàn)5天發(fā)燒、抗生素?zé)o效等情況，立即進(jìn)行真菌檢查。