生育保險醫保合并

中國將正式實施生育保險和職工基本醫療保險合并的計劃，以期能在降低生育孩子的費用方面為人們提供更有效的支持。而如何覆蓋更多有生育需求的人群，將是這項保障制度未來面臨的主要挑戰。

2019年3月25日，國務院正式印發《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（簡稱《意見》）提出，參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，進行統一基金征繳和管理。

《意見》要求，各省（自治區、直轄市）要加強工作部署，督促指導各統籌地區加快落實，2019年底前實現兩項保險合并實施。

根據國家醫保局2月28日發布的《2018年醫療保障事業發展統計快報》，截止2018年末，參加職工基本醫療保險人數為31673萬人，這其中包括在職職工23300萬人和退休人員8373萬人。而去年生育保險參保人數比2017年末增加了1135萬人，為20435萬人。

兩項保險完成合并，意味著新增加近3000萬在職職工可以享受到生育保險。浙江大學社會保障與風險管理系講師、香港中文大學經濟學博士楊一心對界面新聞表示，兩項保險合并實施后，覆蓋面確實會擴大，更多的職工能夠享受生育保障待遇。

生育保險指國家通過立法對懷孕、分娩的女職工給予生活保障和物質幫助的社會保險制度，包括生育津貼和生育期間的醫療費用報銷。我國早在20世紀50年代就相繼建立起企業、國家機關、事業單位生育保險制度。1994年，原勞動部頒布《企業職工生育保險試行辦法》，生育保險制度正式成為國內社會保障體系的一個重要組成部分。

此前在2017年1月，國務院印發《生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點方案》，決定在12個城市自2017年6月底前啟動生育險和基本醫療保險合并試點工作。2018年12月23日，國務院向第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議提交《關于生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點情況的總結報告》稱，生育保險和基本醫療保險合并實施已具備全面推開條件。

實際上，近年來隨著生育政策的放開，生育保險在支付方面面臨的壓力也越來越大。人社部此前發布的數據顯示，在2016年全面二孩政策實施第一年，生育保險基金收入為522億元，而支出達到531億元，多年來首次出現年度赤字。2017年全年生育保險基金收入為642億元，支出則達到744億元。

直到2018年隨著二孩生育高峰的過去，據國家醫保局統計快報，生育保險基金去年收入實現756.02億元，增長16.4%，支出為738.25億元，下降3.2%。年末生育保險基金累計結存達574.29億元。

華中師范大學公共管理學院副教授、中國人民大學博士王超群認為，生育保險和醫療保險基金互助互補能有效解決生育保險基金出現的赤字問題。國務院報告也曾指出，針對全面兩孩政策實施后，生育保險基金支出大幅增加，連續兩年出現當期收不抵支等情況，12個試點城市充分發揮兩項保險合并實施帶來的共濟效應，有效緩解了基金赤字問題。

浙江大學風險管理與勞動保障研究所所長何文炯還指出，“兩險合并不僅會方便老百姓，而且會降低社會保障制度運行的成本，從而提高社會保障制度運行的效率。”

人社部此前解釋，生育保險和基本醫保不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合并實施。目的在于，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

由于《意見》特別強調“生育保險待遇不變”，人們可以預期兩項保險合并后對現有參保人群并不會帶來較大影響，不過基于生育保險長期以來存在的問題，專家們也認為下一步應該繼續將擴大生育保險覆蓋面作為改革的主要方向。

“合并之后，生育醫療費用作為基本醫療保險的一項保障內容已經得到解決，而生育津貼（即產假收入補償）目前只是針對工薪勞動者而言，其他社會成員（尤其是農民）還無法落實，未來仍值得關注。”何文炯對界面新聞表示。

對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔曾在接受界面新聞采訪時稱，由于生育保險費用只由用人單位繳納，能享有良好的生育保障往往是國家機關和事業單位職工，企業職工次之，而農民和城鎮非工薪居民基本上無法享受生育津貼。

王超群稱，城鎮職工由于生育期間無法工作，沒有收入來源，因此需要生育津貼。而農民和城鎮居民通常是處于非正規就業或未就業狀態，當初制度設計上并未考慮為其提供生育津貼。

何文炯對界面新聞表示，工薪勞動者之外的社會成員尚沒有生育津貼，即這部分社會成員在生育期間的收入損失，無法通過現行社會保障制度來解決。因此他建議，應加快建立面向全體國民的生育津貼制度。

生育保險如果能覆蓋到更多人群，或將對我國人口形勢產生影響。此前，有專家對界面新聞表示，從長遠來說，兩項保險合并后能夠進一步加強生育醫療保障，對鼓勵生育有一定積極作用。

而人社部副部長游鈞在2017年2月24日曾表示，將生育保險和基本醫療保險合并實施可以讓更多職業婦女享受到生育保險待遇，進一步解決部分育齡女“不敢生”的問題，有利于全面實施兩孩政策。

不過，楊一心認為，從本次生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案來看，用人單位的繳費負擔和職工享受的生育保障待遇都沒有發生變化，即職工的生育成本沒有改變。當前撫養子女的成本主要集中在照料、教育等方面，生育保障待遇對提高生育率的影響很小。

一、兩項保險合并意味著五險變四險？醫保局：生育險沒有取消！

生育保險和職工基本醫療保險(兩項保險)合并實施后是不是意味著五險變四險？合并實施后會不會給小微企業帶來一定的負擔？國家醫療保障局副局長陳金甫在3月25日的發布會上對以上問題作出解答。

發布會上，有記者提問：生育保險和職工基本醫療保險合并實施后是不是意味著原來說的五險就變成四險了？有很多小微型企業原來職工的基本醫療保險和生育保險是只繳納其中一項的，合并實施后會不會給小微企業帶來一定的負擔？

陳金甫表示，這個問題問得非常到位。因為在前年兩項保險合并實施試點時社會上就有提出來，說今后“五險一金”變成“四險一金”了，“生育保險取消了”，這實際是對之前試點工作以及現在10號文上字面上的誤解。中國通過推進生育保險，推動解決了就業歧視問題，均衡了不同企業的社會負擔，有力地促進了女職工的就業，聯合國和國際勞工組織等國際組織把中國推進生育保險制度建設作為一個創舉向成員國都推薦過，這也是我們推進婦女權益保護一個重要的制度安排。

陳金甫指出，生育保險不存在取消的問題，沒有取消。從制度上，試點和10號文規定的非常清楚，第一句話叫做保留險種，就是保留這項制度。第二句話是合并實施，從提升公共治理的效能、減輕單位和參保人員負擔、提升基金共濟能力、規范運行的角度，進行管理層面上的兩項保險合并實施，所以不是取消問題。這點希望媒體朋友可以多做政策解讀。首要就強調不是生育保險的取消，從世界各國情況來看，盡管不一定叫生育保險制度，但肯定有對生育保障的制度性安排，而且，生育保險的推進，對人類文明的進步、對婦女保障是一個重要的制度，所以不會取消的。

關于小微企業參與生育保險會不會隨著兩項保險合并實施給它們“帶來負擔”，陳金甫指出，小微企業參加社會保險，是整個社會保險參保的一個難點，不僅是生育保險，還包括養老、工傷、失業、醫療等各項保險。中國政府在推進社會保險工作過程中，一直在盡力推進應保盡保，采取了多種制度安排，包括在醫療保險、生育保險上。

陳金甫表示，對這些小微企業參保，顯然是明確的，如果有合同的，參加職工類型的保險，如果是靈活就業人員，可以個人身份參加相應的社會保險。如果是參加不了職工醫療保險的個人，我們在居民的醫療保險中有制度性的安排，個人繳費的基礎上政府給予補助，讓你參加居民醫療保險。這種居民醫療保險，同時規定了參保人發生的生育醫療費用由醫療保險報銷。即使沒有參加職工醫療保險，沒有參加生育保險，你參加了居民醫療保險的，也是可以在醫療保險中報銷生育費用的。這是制度性安排。

陳金甫談到，從兩項保險合并實施的進程來看，它不僅沒有增加小微企業參加生育保險的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務能力。從12個城市的試點情況來看，這12個試點城市隨著合并實施，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數比試點前提升了13%左右，比起其他一般城市生育保險的參保增長率6%左右來，遠遠高的多。說明這個兩項保險的合并實施，在參保應保盡保上，在簡化參保登記的過程中間，是發揮了制度效應，能夠讓更多人“直通車”的就可以參加生育保險了。

二、生育險和醫保要合并？生育保險會受影響嗎？

社保又迎來大變化！國務院辦公廳3月25日公布意見，要求2019年底前實現生育保險和職工基本醫療保險合并實施。

為何生育險和醫保要合并？以后是不是“五險一金”變成“四險一金”？職工生育保險待遇會不會受影響？繳費比例會有變化嗎？對企業又會帶來哪些影響？

今年底前實現兩險合并實施

3月25日，國務院辦公廳公布《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》，推進兩項保險合并實施，實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。2019年底前實現兩項保險合并實施。

對于在職職工來說，最大的變化就是參加職工醫療保險同時就參加了生育保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。生育保險各項待遇改由職工基本醫療保險基金支付。

隨著通知的下發，生育保險和醫療保險合并從試點將全面擴至全國。2017年，重慶等12個城市啟動兩險合并實施試點。

為何生育險和醫保要合并？

中國社科院世界社保研究中心執行研究員張盈華對中新網記者表示，生育保險跟醫療保險保障對象和范圍有一定重疊，生育中也有一些醫療行為，合并實施后，統一征收經辦，生育保險無需再建立一套獨立的稽核審查系統，有利于提高經辦效率，降低管理運行成本，提升基金的互濟能力。

試點的情況也驗證了合并實施的效果。國家醫療保障局副局長陳金甫25日在國務院政策例行吹風會上表示，12個城市的基金共濟能力、平衡能力遠強于非試點的城市；有利于參保擴面，單位和職工只要參加了職工醫保，必然享受生育保險待遇；生育保險的運行管理、服務能力大幅度提升。

五險以后變成四險了？

陳金甫解釋稱，說今后“五險一金”變成“四險一金”了，“生育保險取消了”，這實際是誤解。生育保險不存在取消的問題，沒有取消。這是管理層面上的兩項保險合并實施。

記者注意到，上述意見提出“遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施”。

清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏對記者分析， “五險”變“四險”的說法是錯誤的，因為兩險合并實施并不是說兩個險種合并為一個險種，而是合并經辦管理，生育保險還是存在的。每一個險種對應不同的風險，隨著國家鼓勵生育，以后生育風險面臨加大的壓力，所以生育保險還需保留。

生育保險待遇會受影響嗎？

兩項保險合并實施后，到底會不會影響職工所享受的生育保險待遇？

“絲毫不會影響。” 陳金甫表示，原有的生育保險規定的生育保險待遇不變，只是在經辦上改變了享受的渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水平。隨著社會發展和經濟的發展，生育保障只會越來越好，不會降低。

上述意見也明確要求，確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。

繳費比例會有變化嗎？

根據意見，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

陳金甫舉例稱，比如原來單位費率，職工醫保是7%，生育保險0.6%，這樣合并為7.6%，比較簡化。

而對于職工個人來說，依然不用繳納生育保險費，只需要繳納醫保費，繳費比例不會有變化。

對企業有哪些影響？

在受訪專家看來，兩項保險合并實施經辦，更加便于企業參保登記，用人單位將不用再多填一份表格，也少了一道參保繳費手續，減少手續上的麻煩，會減輕用人單位事務性負擔。

合并實施后會不會給小微企業帶來一定的負擔？陳金甫認為，從兩項保險合并實施的進程來看，它不僅沒有增加小微企業參加生育保險的難度，相反更簡化了參保，消除了政策障礙，提升了管理服務能力。

“從12個城市的試點情況來看，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數比試點前提升了13%左右，”陳金甫說，兩項保險的合并實施，在參保應保盡保上，在簡化參保登記的過程中間，是發揮了制度效應，能夠讓更多人“直通車”的就可以參加生育保險了。